Kosten und Kosteneffektivität

Einleitung / Introduction

Frühere Studien haben gezeigt, dass ein kollaboratives Dementia Care Management (cDCM) für das Gesundheitssystem kurzfristig kosteneffektiv sein kann. Es gibt jedoch bisher keine langfristige Evidenz. Daher war das Ziel dieser Studie, die langfristige Kostenwirksamkeit des cDCM im Vergleich zur Routineversorgung zu analysieren.

Methode / Method

Die Kosten-Effektivitäts-Analyse basierte auf Daten von 428 Menschen mit Demenz (MmD) aus der hausarztbasierten, cluster-randomisierten, kontrollierten Interventionsstudie "DelpHi-MV" (Demenz: lebensweltorientierte und personenzentrierte Hilfen in Mecklenburg-Vorpommern). Für die Berechnung der Kosten aus der Kostenträgerperspektive wurden die Inanspruchnahme von Gesundheitsleistungen und die entsprechenden Einheitskosten herangezogen. Zur Schätzung der qualitätsadjustierten Lebensjahre (QALYs) wurden präferenzbasierte Nutzenwerte unter Verwendung des SF-6D generiert. Die Inkrementelle-Kosten-Effektivitäts-Relation (ICER) wurde anhand der inkrementellen Kosten pro gewonnenem QALY durch das cDCM im Vergleich zur Routineversorgung nach 36 Monaten berechnet. Aufgrund von Unterschieden zwischen den Gruppen zu Baseline bezüglich der funktionellen Beeinträchtigung, die stark mit den Kosten assoziiert ist, wurden die inkrementellen Kosten und QALYs anhand von linearen Regressionsmodellen geschätzt, die für Alter, Geschlecht, Lebenssituation sowie funktioneller Beeinträchtigung adjustiert wurden.

Ergebnisse / Results

In den Base-Case-Analysen brachte das cDCM im Vergleich zur Routineversorgung einen Gewinn an QALYs (b=0,14, 0,01 bis 0,27, d=0,20) und erhöhte die Kosten (b=437€, -5.438 bis 6.313, d=0,02), was zu einem Kosten-Effektivitäts-Verhältnis von 3.186€/QALY führte. Die Wahrscheinlichkeit, dass das cDCM kosteneffektiv ist, betrug 87% bzw. 94% bei einer Zahlungsbereitschaft (WTP) von 40.000 € bzw. 80.000 € pro gewonnenem QALY. Sensitivitätsanalysen bestätigten die Ergebnisse und zeigten, dass insbesondere die Subgruppe der alleinlebenden MmD bzgl. des Gewinns an QALYs (allein: b=0,224, 0,03 -0,42, p=0,027; nicht allein: b=0,079, -0,11 - 0,27, p<0,417), der inkrementellen Kosten (allein: b= 3,295, -12,573 - 5,982, p=0. 485; nicht allein: b=3,711, -3,514 - 11,121, p=0.307) sowie der Wahrscheinlichkeit der Kosteneffektivität (allein: 92% bei WTP 40.000€/QALY; nicht allein: 32%) vom cDCM profitierte.

Zusammenfassung / Conclusion

Das cDCM zeigt langfristige Kostenwirksamkeit, die weit über den Interventionszeitraum hinausreicht. Die gewonnenen Erkenntnisse sind von besonderer Relevanz für die Implementierung in die Routineversorgung, insbesondere für alleinlebende Menschen mit Demenz. Hierfür ist jedoch weitere Implementierungsforschung auf Basis großer Stichproben und über längere Beobachtungszeiträume hinweg notwendig.

Authors

Bernhard Michalowsky, Deutsches Zentrum für Neurodegenerative Erkrankungen e. V. (DZNE)

Moritz Platen, Deutsches Zentrum für Neurodegenerative Erkrankungen e. V. (DZNE)

Anika Rädke, Deutsches Zentrum für Neurodegenerative Erkrankungen e. V. (DZNE)

Wolfgang Hoffmann, Deutsches Zentrum für Neurodegenerative Erkrankungen e. V. (DZNE) & Universitätsmedizin Greifswald, Institut für Community Medicine / Abt. Versorgungsepidemiologie und Community Health

Einleitung / Introduction

Integrated mental health video consultations in primary care might serve as an alternative for people with demand for specialized mental health care when physical access to mental health specialists is restricted or is not feasible for other reasons. Based on a multicenter randomized trial, a health economic evaluation was conducted to study the cost-effectiveness of an integrated mental health video consultation model against treatment as usual.

Methode / Method

Alongside the PROVIDE-C trial, a cost-effectiveness analysis (CEA) and a cost-utility analysis (CUA) was carried out 6 months after baseline assessment from the perspective of the statutory health insurance. Outcomes of the CEA were (i) additional person who experienced a minimal clinically important decrease on the Patient Health Questionnaire Anxiety and Depression Scale (PHQ-ADS) by 5 points and (ii) additional person below the threshold of 10 on the PHQ-ADS implying less than mild depressive and anxiety symptom severity. For the CUA, quality adjusted life years (QALYs) served as outcomes, which were based on the EQ-5D-5L quality of life measure evaluated by a German tariff. Costs comprised intervention related costs and costs induced by health care utilization. Incremental cost-effectiveness ratios were estimated using a generalized linear model with gamma distribution and log link function for mean incremental costs and mean incremental QALYs and with binomial distribution and logit link function for mean incremental outcomes of the CEA. Missing data were multiple imputed. Non-parametric bootstrap procedures were used to calculate confidence intervals.

Ergebnisse / Results

The incremental cost effectiveness ratio of the CEA showed that 11,637.96€ (95%-CI: -93,618.77 to 16,9524.30) would be required to have an addition person with a minimal clinically important decrease of the PHQ-ADS by 5 points and (ii) 5956.19€ (95%-CI: 2,567.81 to 26,113.97) for an additional person below the threshold of 10 at the PHQ-ADS. Regarding the CUA, additional costs of 75,325.67€ (95%-CI: -801,402.30 to 660,028.60) would be required for an additional QALY. Assuming a hypothetical willingness to pay threshold of 20.000€, the intervention would be cost-effective at a probability of 3.8% for the CUA and, respectively, 68.7% (outcome person with minimal important decrease at the PHQ-ADS) and 94.4% (outcome person below the threshold value of the PHQ-ADS) for the CEA.

Zusammenfassung / Conclusion

Integrated mental health video consultations tend to be cost-effective regarding the reduction of depressive and anxiety symptom severity, particularly for the outcome of an additional person below the threshold of 10 at the PHQ-ADS. Changes in costs and QALYs due to the intervention might only fully unfold in the long-term.

Authors

Markus Vomhof, Institute for Health Services Research and Health Economics, Centre for Health and Society, Faculty of Medicine, Heinrich-Heine-University Düsseldorf

Markus Haun, Department of General Internal Medicine and Psychosomatics, Heidelberg University

Deborah van Eickels, Department of General Internal Medicine and Psychosomatics, Heidelberg University

Justus Tönnies, Department of General Internal Medicine and Psychosomatics, Heidelberg University

Michel Wensing, Department of General Practice und Health Services Research, Heidelberg University

Joachim Szecsenyi, Department of General Practice und Health Services Research, Heidelberg University

Mechthild Hartmann, Department of General Internal Medicine and Psychosomatics, Heidelberg University

Hans-Christoph Friederich, Department of General Internal Medicine and Psychosomatics, Heidelberg University

Andrea Icks, Institute for Health Services Research and Health Economics, Centre for Health and Society, Faculty of Medicine, Heinrich-Heine-University Düsseldorf

Einleitung / Introduction

Recent studies, including the TENSION trial, support the use of endovascular thrombectomy (ET) in acute ischemic stroke with large infarct. The aim of this study was to evaluate the cost-effectiveness of ET plus best medical care (BMC) compared with BMC alone from the perspective of German healthcare payers.

Methode / Method

A health economic model, consisting of a short-term decision tree reflecting a 90-day acute phase and a long-term Markov model, was used to compare healthcare costs and quality-adjusted life years (QALY) between ET+BMC and BMC over a lifetime horizon. Health states were defined by the modified Rankin Scale (mRS). During each 1-year Markov cycle, patients could remain in their current health state, experience another stroke and subsequently deteriorate in health, or die. The effectiveness of ET+BMC was reflected by different probabilities for mRS states at 90 days post-stroke from the TENSION trial. QALYs were calculated by multiplying published country- and mRS-state-specific health utilities (EQ-5D-3L indices) with the time spent in the respective health state. Acute care costs were calculated from the DRG revenue for the initial hospitalization and the information on the patients' further course of treatment. Long-term healthcare costs, which included outpatient and inpatient services, medication, health insurance benefits due to sickness leaves, remedies and medical aids, and cost for formal care and rehabilitation, were based on insurance data. Cost-effectiveness was assessed using incremental cost-effectiveness ratios (ICER). Deterministic and probabilistic sensitivity analyses were performed to account for uncertainties in parameter estimates.

Ergebnisse / Results

Compared with BMC, ET+BMC yielded incremental costs of €25,428 and incremental effects of 1.53 QALYs, resulting in an ICER of €16,669 per QALY. In deterministic sensitivity analysis, uncertainties in parameter estimates for acute and long-term care costs and the discount rate had a large impact on the ICER. In the probabilistic sensitivity analysis, the probability of ET+BMC being cost-effective compared to BMC was 100% at a willingness-to-pay of €30,000.

Zusammenfassung / Conclusion

The results suggest that ET+BMC is likely to be cost-effective compared with BMC in an acute ischemic stroke population with established large infarct, assuming that an additional investment of €16,669 per QALY is deemed acceptable by the healthcare payer.

Authors

Sophie Gottschalk

Hans-Helmut König

Fabien Subtil

Martin Bendszus

Kamil Zelenak

Claus Simonsen

Elke Gizewski

Anne Hege Aamodt

Tony Krajina

Laurent Pierot

Blanca Fuentes Gimeno

Michael D. Hill

Götz Thomalla

Judith Dams

Einleitung / Introduction

Während bei der Wahl von alternativen Behandlungsoptionen aus Sicht der Krankenversicherung die kurzfristigen Kosten relativ klar zu ermitteln sind, bleibt oftmals fraglich, welche Gesamtkosten über die gesamte Behandlungsdauer entstehen. Im Krankheitsbild eines fortschreitenden Gehörverlustes sind hierbei gehörverbessernde Operationen oder die Implantation von aktiven Mittelohrimplantaten als mögliche Alternativen anzusehen.

Methode / Method

Die Analyse untersucht die Lebenszeitkosten von drei Gruppen. Gruppe 1 beinhaltet Patienten, denen direkt ein aktives MOI implantiert wird. Gruppe 2 umfasst Patienten, die eine oder mehrere gehörverbessernde Operation/en erhalten und anschließend mit einem Implantat wie in Gruppe 1 versorgt werden. Gruppe 3 beinhaltet die Versorgung ausschließlich mit gehörverbessernden Operationen. Die Analyse erfolgt aus Sicht der Krankenversicherungen. Die Kostendaten der Behandlungsschritte werden aus Abrechnungsdaten bzw. Fallpauschalen entnommen, die weiteren Modellinputs stammen aus Realdaten eines Krankenhauses der Maximalversorgung. Aus den Daten werden Verteilungen für das Erstimplantationsalter sowie für die Abstände zwischen Operationen (Folgeeingriffe, Reimplantation, Revisionen) ermittelt. Weiterhin werden Ausfallwahrscheinlichkeiten integriert und weitere Prozessschritte wie ambulante Nachkontrollen oder Prozessorwechsel integriert. Sämtliche Daten werden unter Berücksichtigung einer Diskontrate gemäß Hannoveraner Konsens in eine Monte-Carlo-Simulation integriert und je Gruppe 10.000 Simulationsläufe durchgeführt.

Ergebnisse / Results

Es resultieren mittlere Kosten in Gruppe 1 von 28.325€ (±6.121€), in Gruppe 2 von 32.187€ (±6.902€) und in Gruppe 3 von 28.381€ (±10.327€). Die Werte beziehen sich auf eine mittlere Behandlungsdauer von 26,7 (±13,9) Jahren. Es wird ersichtlich, dass im Gesamtmodell zwischen den Gruppen 1 und 3 zwar kein signifikanter Kostenunterschied resultiert, die Standardabweichungen jedoch signifikant voneinander abweichen.

Zusammenfassung / Conclusion

Werden die Simulationsergebnisse in Abhängigkeit von der Behandlungsdauer ausgewertet, zeigt sich eine ökonomische Vorteilhaftigkeit von gehörverbessernden Operationen insbesondere bei kurzen Behandlungsdauern. Übersteigt die Behandlungsdauer den Zeitraum von 17 Jahren, dominiert die Option der direkten MOI-Implantation. Weiterhin zeigt das Modell auf, dass lange Versorgungdauern (>35 Jahre) ausschließlich mit gehörverbessernden Operationen kaum möglich sind. Folglich resultiert die Erkenntnis, dass selbst nach gehörverbessernden Operation ein frühzeitiger Umstieg aus ein aktives Mittelohrimplantat bei gegebener verbleibender Versorgungsdauer ökonomisch sinnvoll ist. Methodisch zeigt sich, dass die Monte-Carlo-Simulation als geeignetes Instrument zur Ermittlung von Lebenszeitkosten angesehen werden kann.

Authors

Markus Krohn, Universität Greifswald

Klaas Kiesewetter, MED-EL Medical Electronics

Steffen Fleßa, Universität Greifswald